【继续医学教育】基于高分辨率CT的肺功能成像

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摘要：文章来源: 中华结核和呼吸杂志2019,42(9):716-720 DOI: 10.3760/ 1001-0939. 2019. 09. 013 作者: 杨怡兰 刘锦铭 单位: 上海市肺科医院 摘要 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的急性加重可导致患者肺功能和生

文章来源:中华结核和呼吸杂志2019,42(9):716-720

DOI:10.3760/ 1001-0939. 2019. 09. 013

作者:杨怡兰 刘锦铭

单位:上海市肺科医院

摘要

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的急性加重可导致患者肺功能和生活质量下降，并显著增加患者反复住院和死亡的风险。目前针对慢阻肺急性加重的管理尚缺乏有效的预测与评估手段。而基于高分辨率CT的肺功能成像技术(functional respiratory imaging，FRI)可获取肺叶水平上的结构参数，并提供局部气道阻力和气溶胶沉积等特征参数，对肺功能的预测评估具有重要的临床意义。现简要介绍FRI的原理、特点，并主要说明FRI对慢阻肺急性加重患者的预测与评估价值，及其对吸入药物疗效的评估作用，为慢阻肺临床管理工作中FRI的应用提供参考。

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)在全球范围内的患病率和病死率不断升高[1]，给社会、家庭和患者带来沉重的负担[2]。慢阻肺急性加重可导致病情进展加快，患者肺功能和生活质量降低[3,4]，并显著增加反复住院和死亡风险[5,6]。目前慢阻肺的治疗以吸入性药物为主要的基础用药[7]，而吸入性药物能否有效到达肺部需要有效的评价手段。因此，慢阻肺急性加重的管理亟须解决预测难与评估不足的问题，以便于针对患者进行个性化的有效治疗以及正确评价药物疗效。

以往对于肺功能的评价主要依靠肺功能检查(pulmonary functional test，PFT)，但PFT无法明确病变累及位置和支气管分级[8,9]。而肺功能成像技术(functional respiratory imaging，FRI)，能通过形态、密度或信号的变化及定量分析方法来反映肺功能改变及病理生理机制。其中基于胸部CT的FRI，可对肺容积、肺密度、象素指数和CT灌注等指标进行测定分析，已广泛应用于肺气肿评估、肺切除后肺功能预测以及慢阻肺的肺功能定量分析等[10,11]。使用FRI的定量分析软件可分析图像数据，并得出相应的肺功能参数值，如第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、深吸气量(inspiratory capacity，IC)、功能残气量(functional residual capacity，FRC)、残气量(residual volume，RV)、气道容积、气道阻力、肺叶体积及总肺容量等[12]，这些参数对于慢阻肺患者肺功能评估和预测具有重要的临床意义。本文将针对慢阻肺预测和评估方法的现状以及基于高分辨率CT的FRI在慢阻肺临床管理中的应用价值进行介绍，以期为慢阻肺的临床管理提供参考。

一、慢阻肺急性加重的预测与评估以及吸入药物疗效评估的检查方法现状

1.急性加重预测与评估:

减少急性加重的发生是慢阻肺治疗的长期目标，然而目前慢阻肺急性加重的预测与评估均缺乏准确客观的指标。急性加重史、频繁急性加重表型是急性加重的风险因素，对预后具有独立的负面影响，患者病死率随着急性加重频率增加而上升[5,13]。目前预测急性加重风险最常用的评估指标是既往一年内的加重频率[7]，但很难通过表型归纳此类患者，且判断轻度慢阻肺患者的急性加重风险更是挑战[6,14]。

血嗜酸粒细胞(eosinophil，EOS)作为常用的生物标志物，可帮助预测在慢阻肺患者在常规支气管扩张剂治疗中添加吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)对于减少急性加重方面的获益。在临床应用中，医生可根据血EOS计数指导判断慢阻肺的预后和决定诊疗方案的选择，且该检验不增加额外医疗费用，结果简便易得[15]。但慢阻肺全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)2019也指出，血EOS高阈值存在较大的变异度，低阈值的重复性更好。目前对于EOS预测慢阻肺个体未来急性加重风险的证据尚不充分[7]。

医生可以基于症状或事件来判断慢阻肺患者是否发生急性加重，但在临床实际中存在严重的低估。慢阻肺急性加重具有异质性，按病因学、临床症状(如进行性呼吸困难、痰量增多、脓性痰)和严重程度等均可分为不同类型，但这些患者特征异质性评估均缺乏客观性[12,16]。客观的生物标志将有助于识别慢阻肺急性加重情况[7]，能帮助医生根据不同分型的患者进行个体化治疗方案的选择，然而目前仍缺乏此类相关指标。

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