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【继续医学教育】基于高分辨率CT的肺功能成像(3)
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摘要：2.了解异质性: 慢阻肺急性加重病因具有异质性，临床上区分不同急性加重类型，给予个体化治疗是十分有必要的。研究表明FRI能快捷、准确地计算出重度
2.了解异质性:
慢阻肺急性加重病因具有异质性，临床上区分不同急性加重类型，给予个体化治疗是十分有必要的。研究表明FRI能快捷、准确地计算出重度阻塞性通气功能障碍患者的肺气肿异质度[29]。一项多中心前瞻性队列研究对47例慢阻肺患者进行了评估，观察急性加重期和缓解期的FRI、PFT和患者自我感觉变化。FRI包括两种水平(功能残气量和肺活量)下的肺叶容量、气道容量、气道阻力等指标。FRI可清楚显示急性加重时个体自身及个体之间肺通气和气道阻力的显著异质性，且即使常规PFT变化相同的患者实际肺的局部变化并不相同。该研究同时说明，当患者急性加重时，FRI检查比传统PFT更具可行性及高度敏感性[12]。
3.评价吸入药物在慢阻肺中的疗效:
(1)吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)疗效评估:慢阻肺相关指南强调，有急性加重病史的中至极重度患者，ICS+LABA治疗能改善患者肺功能和健康状况并减少急性加重，该联合治疗方案比二者单药治疗更有效[35]。一项随机双盲交叉研究评估10例GOLD分期为Ⅲ期的慢阻肺患者，通过FRI了解用药后的气道容积及阻力等的变化，并将之与其他肺功能参数进行比较。该研究的最终目的是希望通过FRI不同的结果来区分安慰剂和活性药物。在吸入布地奈德/福莫特罗4 h后，FRI检测到患者远端气道容积显著增加(P=0.011)，气道阻力显著降低(P=0.047)。相比之下，PFT参数却均无明显变化，仅功能残气量FRC呈现下降趋势(P=0.056)。这项研究表明，在慢阻肺患者中，FRI是描述气道结构和功能变化的灵敏工具，是PFT的有益补充[36]。(2)长效β2受体激动剂/长效抗胆碱药(LABA/LAMA)疗效评估:在一项随机、双盲、交叉、ⅢB期临床试验中，中重度慢阻肺患者分别接受2次/d的格隆溴铵/福莫特罗(18 μg/9.6 μg)和安慰剂吸入治疗，在第15天通过FRI测量气道容积和阻力，吸入和CT示踪剂类似的粒子后用CFD计算药物肺部沉积量[24]。结果提示，相比安慰剂，药物治疗后气道容积增加75%，气道阻力减少71%(均P<0.000>
四、FRI技术的安全性
FRI首先是一种无创性活体肺功能检查技术。大量文献表明基于CT扫描的FRI的辐射剂量并不高于常规CT平扫。CT扫描的有效剂量从小于1到大约10毫西弗(millisieverts，mSv)不等，常规胸部扫描的剂量是7 mSv，体内闪烁显像每次暴露量也至少需要2 mSv[37]，而FRI所用的剂量只有1~2 mSv[30]，低于临床常用的检查技术。随着技术革新，FRI的剂量暴露可能还会进一步降低[10]，因此其相对安全性也将更有保障。
五、展望
综上所述，基于HRCT的FRI弥补了以往吸入性慢阻肺治疗药物的药代动力学评估局限性，即与传统PFT保持高度相关性，同时克服了PFT的不足，可以作为呼吸系统疾病有效的评估技术，并能够预测慢阻肺急性加重。同时，通过FRI了解慢阻肺患者的肺部异质性，有助于让临床医生制定更为准确的个体化治疗方案。FRI在吸入性药物疗效评估中的应用，也对改善慢阻肺临床管理具有重要意义。将来FRI或许会涉及到更多的临床应用，如成为慢阻肺和哮喘等呼吸系统疾病的常规检查，帮助了解高度复杂的临床病例，早期发现小气道阻塞，预测术后肺功能等。虽然FRI还处于发展阶段，但相信随着影像学软硬件的不断更新，FRI将在临床上拥有广阔的应用前景。
问答题
1.对于肺功能的主要评价方法肺功能检查(pulmonary functional test，PFT)的描述正确的是:
A. PFT无法明确病变累及位置和支气管分级
B. PFT可明确病变累及位置和支气管分级
C. PFT无法明确病变累及位置，但可评估哪一级支气管受累
D. PFT无法明确支气管分级，但可明确病变累及位置
2.下列哪一项可全面概况肺功能成像技术(functional respiratory imaging，FRI)的优点:
A. FRI能通过3维模拟支气管形态反映肺功能改变
B. FRI能通过形态、密度或信号的变化来反映肺功能改变及病理生理机制
C. FRI能通过密度或信号的变化及定性分析方法来反映肺功能改变及病理生理机制
D. FRI能通过形态、密度或信号的变化及定量分析方法来反映肺功能改变及病理生理机制
3.与传统PFT相比，FRI具有的独特特点是下述哪一项:
文章来源：《继续教育研究》 网址: http://www.jxjyyj.cn/zonghexinwen/2020/0727/446.html