显微外科培训基地教学模式初探

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摘要：显微外科技术是指借助于显微镜或放大镜，应用精细的手术器械进行操作的技术，是近年来兴起并不断普及的一项重要外科基本技能[1]；它已经广泛应用于手外科、骨科、神经外科、整

显微外科技术是指借助于显微镜或放大镜，应用精细的手术器械进行操作的技术，是近年来兴起并不断普及的一项重要外科基本技能[1]；它已经广泛应用于手外科、骨科、神经外科、整形外科、眼科、器官移植等诸多领域，该技术的发展促进了整个外科的进步[2-6]。显微外科技术不仅需要一套特殊的显微外科器械和缝合材料，更需要手术者能熟练掌握在显微镜下进行精细操作的技能，普通的临床医生要掌握这项技能，需要接受规范而刻苦的培训，否则很难胜任相关的临床工作[7]。我院作为江苏省唯一一所骨科专科三级医院，以手外科、显微外科为特色，设置床位979 张，每年显微外科手术5 500 余台，年接受全国各地手外科进修医生70 余名，培养硕士、博士研究生20 余名，2010 年成为中华显微外科学会授予的显微外科培训基地，依托基地为平台，发挥医院显微外科手术量大的优势，建立了具有自身特色的显微外科教学模式，报告如下。

1 显微外科技术培训现状

显微外科技术是广泛应用于手外科，同时涉及其他外科的一种临床技能，显微技术的优劣，往往是决定手术效果甚至成败的关键[8]，显微外科相关手术大多数是急诊，对医生的精力、体力耗费大，服务对象多涉及工伤患者，基本层次不高，临床医生对从事此专业的热情不高，国内专业从事显微外科培训的机构还不够普及，加之近年，随着工业科学技术的发展，显微外科的最大需求专业手外科不处于巅峰状态，这对从业医师的主观积极性产生负面影响，但是，有远见的医院已将手外科从治伤向治病方向转变。

随着矫形、皮瓣、先天性手畸形等专业的崛起，给显微外科带来了新的机遇和要求，我院也正是在这种背景下成为了中华医学会显微外科学分会显微外科技术培训基地及中国医师协会显微外科技能培训中心，肩负着为相关临床外科培养具有较高显微外科技能和临床水平的专业医务人员的重任。

2 培训基地教学模式

2.1 入培前教育及准备

为了提高培训质量，准备工作非常重要，每批学员入驻前，基地更新培训大纲，更新部分培训设备，根据以往学员的反馈更新部分带教师资；对进入培训基地的学员进行集中教育，内容包括介绍本培训基地的设备设施，师资管理规定，培训流程，考核标准等，每人发放操作手册及并赠送一套显微操作器械。

2.2 学员的招募标准

每年在医学信息平台发布学员招募信息和基本条件要求，主要对象是从事手外科显微外科的医生和硕士、博士研究生，特别是来我院进修的手外科医生，我院招收培养的手外科研究生必须进入基地培训，这其中包括有显微操作基础者甚或零基础者。

2.3 基础理论培训

没有理论的实践是盲目的实践，完备和扎实的理论知识是临床操作技能学习的基础，无论之前基础如何，所有学员必须经过扎实的显微外科基础理论知识培训，目的是使学员明确下阶段学习的内容、方法和目标，教材以顾玉东院士的《显微外科基本理论与操作》为基础[9]，基地老师编制了理论授课教程，严格规定只有通过规定学习的学员，并通过理论考核才能进入下一阶段的实践操作学习，为每位学员建立学习档案，实行培训效果精细化管理。

2.4 制定分层次培训计划

任何外科技能都是需要量的积累和刻苦训练的，显微外科操作学习曲线相对较长，基础和悟性尤为重要，基地根据学员的工作经历和显微外科操作基础不同，有零基础的也有具有一定基础的，分层次制定相对个体化的培训计划[10]，因人施教，因材施教，提高培训效果和效率。

2.5 阶梯式实验室操作培训

稳、准、轻、巧是对显微外科医生的培训要求，在显微镜下的操作有着特殊的方法和要求，因此技术的培训有个循序渐进的过程[11]。

第一阶段要在纱布上训练显微镜下的眼手配合加缝合，打结动作规范，在视野的同一平面完成，要习惯精细动作的操作，正确的进针角度，打结，力道等等，熟练掌握血管吻合的规范化程序，称为模拟训练，这个过程枯燥而艰辛，需要训练学员坚韧的心理素质，达到本阶段目标后进入下阶段。

第二阶段使用离体的鸡小翼（鸡翅尖），先解剖出血管，进行1～2 mm 直径血管的吻合，吻合通畅率80%～90%为达标。本阶段教育学员要重视对血管的解剖，不能只重吻合而不重解剖，只有良好的解剖才能事半功倍。

文章来源：《继续教育研究》 网址: http://www.jxjyyj.cn/qikandaodu/2021/0127/938.html

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